Vul a.u.b. de benodigde informatie. Velden met (*)moeten verplicht ingevuld worden.
Alles klaar? Niet vergeten op de rode knop met Verzend te drukken

Meldingsformulier gebreken & storingen Buurthuis De Patio

Datum melding

Naam *

Voornaam

Achternaam

Telefoon *

Aanvullende Type probleem

E-mail *

Omschrijving probleem

Type melding

• Storing
• Onderhoud
• Schade
• Overig

Urgentie

• Laag
• Normaal
• Hoog
• Spoed

Datum/Tijd geconstateerd

Aanvullende opmerkingen

Verzend